今日是大寒节气。有粉丝前来咨询，说他痛风发作了，并且听朋友介绍吃了几片小苏打片，询问这样做是否可以。

我告诉他，没有意义。

一、什么是痛风？

痛风的根本在于高尿酸血症。当血尿酸升高时，尿酸会在关节处沉积并形成结晶，这种结晶会刺激关节，引发无菌性炎症，使得关节出现红、肿、热、痛的症状，此时就被称作痛风性关节炎，简称为痛风。实际上，广义上的痛风还涵盖了痛风石、尿酸性肾结石以及高尿酸性肾病等。

如果不特意说明，俗称的痛风指的就是痛风性关节炎。

高尿酸不一定会引发痛风。痛风发作常有诱因，像低温着凉、大量饮酒以及服用药物等情况。其中最常见的是：高尿酸血症患者在大量饮酒之后，到了冬天没有做好保暖措施，或者在夏天吹空调等，到半夜时会开始出现关节剧烈疼痛的情况。

现在正值大寒天气，估计这位患者就是因为上述原因。

所以，再次提醒：高尿酸血症患者要尽快让尿酸达到控制标准；尽量避免饮酒，无论是啤酒、白酒、黄酒、洋酒还是红酒都一样；在饮酒之后要注意做好保暖措施。

二、小苏打片

小苏打片又被称作碳酸氢钠片，它属于碱性药物。很多人觉得，尿酸呈现酸性，而碳酸氢钠是碱性的，当高尿酸血症患者使用碳酸氢钠时，通过酸碱中和的作用，就能够降低尿酸并且治疗痛风。

其实，这存在一个误区。身体机能绝不像人们所想象的那般简单和通俗。

碳酸氢钠片是碱性药物，过去用于口服治疗胃酸过多导致的“烧心”症状。然而，它的疗效持续时间较短，并且在与胃酸作用后会产生二氧化碳，这会反过来刺激胃酸分泌，同时还会引起胃内压的增加，导致胃胀、嗳气等不良反应。随着质子泵抑制剂（拉唑类药物）等药物的应用，碳酸氢钠片已不再被用作胃药。

目前，碳酸氢钠片主要有两个用途：

作为碱性药物，可用于治疗轻度代谢性酸中毒。例如，可用于慢性肾衰竭患者代谢性酸中毒的治疗。

碱化尿液可用于预防尿酸性肾结石。正常人的尿呈弱酸性，其 pH 值大概在 6 左右。当 pH 值达到 6.75 时，90%以上的尿酸处于游离状态。而当 pH 值降低至 4.75 时，90%以上的尿酸就会形成尿酸盐，进而沉积在肾脏，从而形成尿酸性肾结石。

痛风诊疗指南提出建议，痛风病人的尿 pH 值需要维持在 6.2 到 6.9 这个范围。如果尿 pH 值不在这个范围内，就容易引发肾结石。

适量服用碳酸氢钠片，能维持最佳的尿 pH 值，从而预防尿酸性肾结石的形成。苯溴马隆片可以促进尿酸的排泄，这会使尿尿酸的浓度明显升高。在同时服用碳酸氢钠片的情况下，就可以避免结石的形成，并且能减轻苯溴马隆的副作用。

某些药物的肾毒性可以被减轻，例如磺胺类药物容易在肾小管处形成结晶，从而对肾小管造成损害。而如果同服碳酸氢钠，就能够减少结晶的形成，进而减轻磺胺类药物的肾毒性。

但是，碳酸氢钠片的钠含量如同氯化钠（食盐）一样非常高。长期大量服用它会致使血钠升高，进而引发水钠潴留、心衰、高血压等问题。对于上述病人，使用碳酸氢钠片一定要格外慎重，并且应该充分做好利弊方面的分析。

三、痛风发作时该如何治疗？

根据指南，痛风发作时主要选择三类药物：

秋水仙碱片是治疗痛风的特效药。用药越早，疗效越好，若超过 36 小时，疗效会明显降低。其具体用法为：开始时口服 2 片，每片 0.5mg；1 个小时后再服用 1 片；12 小时后又服用 1 片。之后每次服用 1 片，每天 2 至 3 次。当出现以下情况之一时需停药：疼痛消失；出现胃肠道反应；治疗 3 天仍无效。

解热镇痛药有很多。其中常用的有扶他林和布洛芬等。比较好的解热镇痛药有尼美舒利、美洛昔康以及塞来昔布等。

激素：不将其作为首选使用。然而，当上述的两类药没有效果时，或者对于肾功能不佳的人来说，可以选择使用激素。在使用中效激素时，例如泼尼松（强的松）或者甲泼尼龙，每天需要服用 6 至 7 片，且在清晨一次性顿服。用药 2 至 5 天后，要逐渐减少药量，整个疗程为 7 至 10 天。

依据指南，若仅发生一次痛风发作，需把血尿酸控制在 360 μmol/L 以下；若发生一次以上的痛风发作，需把血尿酸控制在 300 μmol/L 以下。倘若不将血尿酸控制达标，痛风就会反复地发作。

目前临床常用的降尿酸药物也有三个：

别嘌醇是通过减少尿酸生成来发挥降尿酸作用，每天服用一片。非布司他也是通过减少尿酸生成来发挥降尿酸作用，每天服用一片。

苯溴马隆可通过促进尿酸从肾脏排泄来发挥降尿酸的作用，并且每天只需服用一片。

一般来说，三个药物选择一个即可。

苯溴马隆不会损害肾脏，也不经肾脏排泄，所以对肾脏是安全的，建议选用它。

痛风发作时使用小苏打片没有治疗意义。

高尿酸血症患者使用小苏打片，其目的在于碱化尿酸，这样能避免尿酸性肾结石的形成。同时，小苏打片与苯溴马隆合用的话，可以减轻苯溴马隆所带来的副作用。

这位痛风患者服用小苏打片是不正确的，或许还会引发或者使他的高血压加重。他应当尽早运用止痛药进行治疗，在痛风发作结束之后长期使用降尿酸药来治疗。

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