讨论
抑郁症的具体病理机制尚不清楚，与社会环境、基因、生物学密切相关。这是一种多因素疾病[, , ]。目前关于抑郁症生物学机制的假说包括单胺类神经递质假说、非单胺类神经递质假说和神经内分泌系统假说[, , , ]。然而，鉴于抑郁症的高发病率以及抑郁症未经治疗所带来的严重后果，有必要采取多种方法来预防或延缓抑郁症的发生[]。
在本研究中，我们利用队列6年的平均随访数据来探讨网络成瘾与电子屏幕时间以及随访期间抑郁症状发生之间的关联。结果显示，在未调整和初步调整混杂因素的情况下，电视使用时间≥3小时/天与抑郁症状风险增加相关。在调整潜在的混杂因素后，更严重的网络成瘾与随访期间出现抑郁症状的风险更高相关。随访期间使用电脑/手机的时间与抑郁症状的风险较低相关。
本研究参考以往文献[，]，将年龄、性别、BMI调整为模型2后，发现中/重度网络成瘾与抑郁症状相关。当比较抑郁症状组和无症状组的基线特征时，发现两组在饮食模式、教育水平和体力活动等变量上存在差异。在模型3中，调整了组间差异。考虑到三种常见慢性疾病（高血压、高血脂和糖尿病）影响网络成瘾、屏幕时间和抑郁症状之间的关系[]，结合血样检测结果来识别疾病状态，并将慢性疾病纳入模型3进行调整。考虑到社会人口因素、生活方式因素和家族疾病史会影响网络成瘾与屏幕时间和抑郁症状之间的关联，对相关变量进行了调整[,,]。最后，考虑到网络成瘾、电脑/手机使用时间和电视使用时间之间的相互影响，最终会影响网络成瘾、屏幕时间和抑郁症状之间的关系[，]，将三者纳入模型4中调整。研究发现，网络成瘾和屏幕时间与抑郁症状有关。
随着社会的发展和电子屏产品功能的不断增强，人们对电子屏产品尤其是“新”媒体的行为成瘾是一个日益严重的社会问题。此前的研究大多仅限于青少年，|成人|网络成瘾几乎被忽视。 。本研究中报告中度/重度网络成瘾的参与者出现抑郁症状的风险显着增加，这与之前的横断面研究结果基本一致[,,]。可能的机制：首先，网络成瘾与睡眠障碍有关，而睡眠障碍又与抑郁症状密切相关。对网络成瘾和睡眠障碍的系统评价表明，网络成瘾和睡眠问题之间存在显着关系。有网络成瘾的人出现睡眠问题的可能性是没有网络成瘾的人的 2.2 倍。这项研究表明，网络成瘾者的睡眠时间较短，质量较差。他们可能无法从睡眠中得到有效的休息，并可能随后出现健康问题，例如情绪困扰和疲劳[]。睡眠障碍是抑郁症的一个常见特征[]。尼泊尔的一项研究表明，网络成瘾介导了睡眠质量对抑郁症状间接影响的 16.5%，而睡眠质量独立介导了网络成瘾对抑郁症状间接影响的 30.9%。其次，网络成瘾者会因孤独和社交孤立而引发抑郁症状，并且他们常常忽视工作和社交互动，造成社会孤立。即使对于精神疾病患者来说，工作也可以在改善生活质量和社区融入方面发挥重要作用[]。
这项研究的结果表明，电脑/手机的使用时间与随访期间抑郁症状风险降低相关。当电脑/手机使用时间为1~10 h/d时，相关性最高，具有统计显着性。可能与以下两个方面有关：第一，上班族使用电子屏幕与工作有关。本研究的对象是60岁以下的成年人，他们更多地使用电脑/手机进行工作而不是娱乐。随着科学技术的发展，全世界从事计算机相关工作的人数迅速增加，使用计算机的时间也迅速增加[]。工作有益于心理健康，可以带来自主感、成就感、归属感和幸福感[,]。其次，精神活跃的久坐行为对抑郁症状有保护作用。使用电脑/手机是一种精神活性久坐行为[]。因此，与被动久坐行为相关的负面情绪状态可能会增加患抑郁症的风险，而精神上活跃的久坐行为可能会降低风险，尽管能量消耗相当[]。然而，当电脑/手机使用时间>10小时/天时，并不与抑郁症状风险降低相关。这可能与在电脑前花费的时间比计划的多，给研究对象造成时间压力，以及忽视其他活动和个人需求，造成精神超负荷有关[]。
这项研究发现，无论是未经调整还是在对潜在混杂变量进行初步调整后，每天使用电视≥3小时与抑郁症状风险增加相关。电子屏幕使用时间和电视使用时间均与随访期间抑郁症状的增加有关，而电脑/手机使用时间与随访期间抑郁症状的减少有关。原因如下：首先，使用电脑/手机和电视对心脏代谢危险因素的影响不同，抑郁症状与心血管疾病危险因素相关。三项研究报告显示，电视使用时间与血压、LDL-C、TG 和胰岛素抵抗等心血管危险因素呈正相关，与 HDL-C 和载脂蛋白 A1 呈负相关[, , ]。然而，一些研究表明，计算机使用与心血管疾病的危险因素无关。其次，使用电脑/手机和电视对认知功能有不同的影响，抑郁症状与认知功能下降有关[]。两项针对老年人的研究表明，电视使用与认知功能之间呈负相关，但计算机使用与认知功能之间呈正相关[,]。第三，使用电脑/手机和电视对社交互动有不同的影响，抑郁症状与社交隔离密切相关。使用电视时间越长的人社交互动就越少，这会影响社会支持系统的发展，而社会支持系统已被证明对精神障碍具有保护作用[]。
这项研究的优点包括前瞻性队列研究，样本量大，尽可能调整已知的混杂因素，数据来自研究数据库，随访时间长，使处于抑郁风险的人症状有足够的时间发展为抑郁症状。但仍然存在局限性。首先，网络成瘾和电子屏幕时间是研究人员
综上所述，网络成瘾越严重、看电视时间越长，出现抑郁症状的风险就越高。使用电脑/手机的时间与抑郁症状的风险降低相关。监测屏幕时间和模式来预防和治疗抑郁症状是一个新想法，但这些数据无法阐明这种关联的性质，需要进一步的研究来了解屏幕如何影响成年人的抑郁症状。
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